Bolile reumatice sunt printre cele mai răspândite boli ale populației italiene, după bolile cardiovasculare și tumorale; de fapt, se estimează că 5 milioane de pacienți suferă de boli reumatismale, dintre care 287 mii au severitate și caracteristici evolutive diferite până la invaliditate permanentă (Asociația Națională pentru Boli Reumatice - ANMAR 2008); este, prin urmare, o serie de patologii inflamatorii cronice și degenerative cu un mare impact asupra morbidității și dizabilității, astfel încât să compromită, în multe cazuri, speranța de viață a subiecților afectați.

Un studiu recent al ISTAT (MultiScopo 2010) privind cele mai răspândite boli reumatismale din Italia a subliniat cum artrita reumatoidă (AR) și artroza afectează 17, 3% din populația implicată, cu o creștere a prevalenței bolilor reumatice în raport cu vârstă și independentă de sex. În special, studiul a constatat că RA este o patologie care are o prevalență la sexul feminin de 22, 1%, comparativ cu 12, 1% din sexul masculin, cu aceeași tendință ca și osteoporoza (12% față de 1%) . Prin urmare, artrita reumatoidă joacă un rol important în patologiile inflamatorii degenerative care afectează articulațiile, răspândirea ei în populația italiană este de fapt estimată la aproximativ 38, 8% (ISTAT 2009).

AR este cea mai frecventă formă de artrită inflamatorie, este clasificată printre bolile autoimune cu o etiologie încă nedefinită și este caracterizată de o artrită simetrică erozivă, cu implicarea frecventă a districtelor extraarticulare. În cele mai multe cazuri, boala se caracterizează printr-un curs cronic cu exacerbări și remisiuni, ceea ce duce la o distrugere progresivă a articulațiilor afectate, cu deformare și pierderea funcției, ceea ce duce adesea la dizabilități, ceea ce duce la o reducere a așteptărilor viața pacientului. Numeroase studii epidemiologice internaționale privind raportul RA, în funcție de rasă, sex și caracteristicile datelor colectate, valori ale prevalenței variind de la 0, 33% la 6, 8% și o incidență de la 12 la 1200 la 100 000 de locuitori .

Boala prezintă un interes prevalent al sexului feminin, de două ori mai mult decât sexul masculin până la vârsta medie, și apoi scade cu vârsta înaintată, în timp ce incidența bărbaților tinde să crească odată cu vârsta. Debutul bolii este cuprins între 20 și 50 de ani, totuși incidența la femei între 60 și 64 de ani este de șase ori mai mare comparativ cu cea a subiecților mai tineri. Există, de asemenea, o formă juvenilă a bolii care poate afecta copiii și tinerii sub vârsta de 16 ani. Femeile sunt în general mai afectate decât bărbații cu un raport de 3 la 1, probabil datorită efectului stimulator asupra sistemului imunitar al hormonilor estrogenici .

Conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății ( OMS ), prevalența AR în lume este estimată între 0, 3 și 1%, cu o prezență mai mare în rândul femeilor și în țările bogate și industrializate, în timp ce în ceea ce privește Prevalența osteoartritei a fost de 9, 6% la bărbați și de 18% la femei peste 60 de ani (OMS 2003).

În Italia numărul pacienților AR este de aproximativ 400.000, din care 5.000 sunt pacienții cu forma severă a bolii; prevalența, conform diferitelor studii, este estimată între 0, 3-0, 6% din total ; patologia prezintă, de asemenea, o variabilitate a expresiilor clinice, care au adesea un impact negativ asupra vieții pacienților, de fapt, sa calculat că aproximativ 80% dintre subiecți, la 20 de ani de la debutul bolii, prezintă de la unul la mai mult grade de handicap sau suferă o serie de comorbidități cum ar fi: boli cardiovasculare, infecții, neoplasme, patologii gastrointestinale și osteoporoză, care afectează în mod diferit activitatea persoanelor afectate.

Această invaliditate la locul de muncă reprezintă un cost social mare, calculat dintr-un studiu sectorial, în 23 de milioane de zile lucrătoare pierdute, cu o cheltuială de peste 2 miliarde de euro de către NHS (ANMAR 2008).

AR reprezintă, prin urmare, o problemă clinică importantă în domeniul bolilor reumatice atât pentru medicina occidentală, având în vedere toxicitatea ridicată a medicamentelor utilizate în continuare pentru tratament, chiar dacă noi tipuri de medicamente biologice, mai puțin invazive, dar mult scumpe, încep să fie disponibile pentru tratament; atât pentru medicina tradițională chineză ( TCM ), în care nu există un sindrom clinic corespunzător, dar care clasifică AR în grupul de sindroame bi, adică în sindroame dureroase obstructive, cronice și progresive, rezistente la tratamente, în care unul Xiè Qi sau noxe patogene, cum ar fi frig, căldură, umiditate și vânt "penetrează profund provocând o modificare a fluxului armonic de energie Qi și sânge Xue în meridiane".

Din punct de vedere fiziopatologic, persoanele cu AR au numeroase modificări ale răspunsului imun, chiar și pe bază genetică, adică au " sol genetic" care reprezintă predispoziția la boală, aceasta poate fi reprezentată de:

1. Activarea anormală a celulelor limfocite (T-Helper) în membrana sinovială la nivelul articulațiilor și, prin urmare, a răspunsului imun (antigen-anticorp) cu formarea de auto-anticorpi la nivelul sinovial.

2. Anomaliile sistemului endocrin : cum ar fi nivelul redus de testosteron la subiecții de sex masculin cu RA sau îmbunătățirea condițiilor patologice ale RA la aproximativ 75% dintre femei în timpul sarcinii.

3. La care trebuie adăugați factori non-genetici cum ar fi vârsta, expunerea la fumat, factorii alimentari și agenții infecțioși ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), care pot acționa ca factori care declanșează boala, deoarece ele cresc / răspunsul imun, " primum movens" al RA.

Mecanismul patogenetic ipotezat, de fapt, prevede că răspunsul imunitar modificat conduce la o inflamație a membranei sinoviale cu proliferarea celulară și formarea țesăturii sinoviale, bogată în enzime proteolitice, care afectează cartilajul articular distrugând-o, urmată de activarea osteoclastică a osteocitelor, care duce la distrugerea osului în sine . Structurile periarticulare (tendoanele, ligamentele, capsula articulară) sunt, de asemenea, implicate în acest proces inflamator de articulație, cu modificări articulare ulterioare, urmate de deformări și anchiloză secundare proceselor de remodelare osoasă .

O interpretare a factorilor patogenitici ai AR este de asemenea posibilă în MTC, de fapt, există o corelație strânsă între prevalența clară a bolii la sexul feminin adult, între 40 și 50 de ani și declinul energetic al Lojei renale și, prin urmare, " organ sau zen Rene cu toate funcțiile sale multiple (renală adecvată și reproductivă), acest declin devine rapid și evident, mai ales la femeile din această grupă de vârstă; în timp ce familiaritatea, înțeleasă ca o particularitate a sistemului HLA din TCM, poate fi definită ca o componentă constituțională a subiectului care îl determină să se îmbolnăvească. De asemenea, mulți factori care favorizează / declanșează această patologie autoimună din punct de vedere vestic, cum ar fi: stresul fizic și emoțional, infecțiile anterioare, poluarea mediului etc. în Medicina Chineză Tradițională sunt identificați ca factori care slăbesc Qi defensivă sau energia defensivă individual, crescând astfel vulnerabilitatea persoanei.

Primul simptom al încetinirii și apoi obstrucționării fluxului liber de energie sau a Qi și a sângelui ( xuè) în meridiane este durerea articulară evolutivă (durere) , care afectează articulațiile; în timp ce un obstacol în circulația sângelui provoacă o alimentație alimentară a mușchilor, tendoanelor și articulațiilor . În faza ulterioară și deschisă a RA, semnele de umiditate sunt predominante, deoarece există stagnare a energiei și formarea de Tan : articulațiile apar de fapt, umflate datorită prezenței efuziunii, există edeme ale părților moi și durere fixă, profundă și gravitațională, cu mișcare limitată dimineața .

Semnele de căldură, pe de altă parte, apar la sfârșitul noxei patogene ( energie perversă externă ), apar înroșirea și creșterea temperaturii ( calorii ) articulațiilor implicate, însoțite sau nu de febră în faza precedentă debutul bolii, modificarea parametrilor chimiei sanguine (leucocitoză și creșterea ESR și PCR). Condensarea umidității cauzată de căldura care este creată provoacă, la rândul său, o acumulare de mucoproteine ​​și complexe imune, care infiltrează membrana sinovială răspândită în fluidul inflamator, producând o stare a Flegmei, care este din ce în ce mai dificil de rezolvat.

Prezența durerii și, mai presus de toate, a variațiilor caracteristice datorate macro-microclimatului confirmă legătura patogenetică cu principalul factor extern de energie pervertit, adică vântul extern, care ghidează alți factori patogeni cum ar fi frigul și umiditatea, asociate în corp în prezența unei slăbire a " spațiului dintre piele și mușchi ", numit în MTC Cou li, adică spațiul în care circula Qi defensiv, care protejează organismul de factori patogeni externi.

Poliartrita reumatoidă poate prezenta caracteristici de debut speciale și diferite la diferitele subiecți afectați. Fiecare pacient prezintă, prin urmare, " boala sa ", caracterizată printr-o fază de exacerbări, urmată de perioade de remisiune . Cu toate acestea, este posibil să se descrie principalele simptome și semnele comune ale bolii:

În faza incipientă a debutului bolii vom avea:

a. umflarea cu dureri bilaterale și simetrice ale articulațiilor mici: mâini, încheieturi, coate, genunchi, picioare b. umăr, gleznă și gât (mai târziu)

b. diminuarea rigidității dimineții, durată prelungită cu mișcare redusă

c. febră, stare generală de rău și astenie (frecvente).

În cele mai avansate faze ale RA, pe lângă simptomele descrise mai sus, pot apărea:

a. flexia flexionară și trăsăturile deformante comune :

- deformitatea " boutonniere " a articulației interfalangiene proximale;

- deformarea " gâtului lebedelor " datorită hiper-extinderii îmbinării interfalangiene cu flexie;

b. implicarea organelor și sistemelor extra-articulare cum ar fi: nodulii reumatoizi cutanați; boala interstițială pulmonară nodulară și pneumonia; patologiile care afectează ochiul; neuritele și sindroamele de comprimare a nervilor periferici (sindromul de tunel carpian); vasculită, miocardită, pericardită sau defecte de conducere a inimii; anemie, trombocitopenie, eozinofilie și alte afecțiuni ale sângelui; glomerul nefrita și alte afecțiuni care afectează rinichiul.

Diagnosticul clasic al RA se bazează pe următoarele criterii (American College Rheumatology 2002): 1. Rigiditatea articulară dimineața cu cel puțin o oră înainte de îmbunătățirea maximă.

2. Artrita a trei sau mai multe zone articulare observate de un medic.

3. Artrită a cel puțin uneia dintre articulațiile de mână : încheieturi, metacarpofalangeal, proximal interfalangal

4. Artrită simetrică : implicarea acelorași zone articulare pe ambele părți ale corpului.

5. Noduli reumatoizi : adică noduli subcutanați la nivelul proeminențelor osoase implicate.

6. Factorul reumatoidian al serului : prezența semnificativă a factorului reumatoid în sânge.

7. Modificări radiologice tipice : eroziuni juxta-articulare sau osteoporoză, adică mai pronunțate în apropierea articulațiilor implicate.

NB: Semnele și simptomele de la 1 la 4 trebuie să fi fost prezente timp de cel puțin 6 săptămâni.

În MTC o clasificare a RA nu este ușor de abordat, de fapt, presupunând să ia în considerare aspectul legat de factorul patogen în cauză AR ar putea cădea în:

- un sindrom vânt umed-rece, care suferă o transformare în căldură datorită unei predispoziții interne a organismului (sistemul HLA-rene)

- sau să se poată referi la staza hepatică din cauza emoțiilor .

Conform clasificării bazate pe modificarea țesuturilor care apar în AR, deformarea progresivă a articulațiilor vizibilă mai întâi la RX, apoi ca element obiectiv ("deformarea gâtului lebedelor"), indică tendoanele și oasele compromise care, în MTC detectând o disharmonie la nivelul ficatului și a ficatului .

În plus, acupunctura ca medicament energetic tinde să evalueze AR, precum și multe alte patologii, din punctul de vedere al tipului de gol sau plin de energie care a fost creat, în special în RA, apariția erupții ale țesuturilor articulare, prezența osteoporozei și subțierea tendoanelor se bazează pe o imagine a goliciunii, dar prezența tendinelor în viață, în plus față de transformarea fibroasă și osică a țesuturilor reactive, care sunt evidente în fazele următoare, cauzează în schimb depunerea o imagine a imaginii complete, o imagine complexă a Void-Full este astfel determinată din cauza fazei bolii, a abordării care nu este ușoară.

Potrivit medicinii tradiționale chinezești ( TCM ), în special, bolile reumatismale autoimune și artrita reumatoidă ( AR ), în special, pot fi mai general incluse în sindroamele obstructive de circulație a energiei sau în sindroamele Bi (bizheng) și, prin urmare, sunt clasificate printre Bi Calore și Bi Tenace . Să le vedem pe scurt:

Bi Calore este o fază acută de flogoză, provine dintr-o persistență a unui factor patogen extern (vânt, rece, umiditate), favorizat de un gol Yin. Se caracterizează printr-o durere intensă a articulațiilor cu semne de inflamație: roșeață, căldură și umflături ( rube, calorii, dolori ale latinilor). Durerea este atenuată caracteristic în timpul zilei și crește pe timp de noapte. La nivel sistemic există semne de căldură și leziuni ale lichidelor organice.

Bi Tenace este evoluția fazei anterioare și are un curs cronic și invalidant . Obstrucția persistentă a articulațiilor determină reținerea lichidelor din corp care se transformă în flegm, obstrucționând în continuare articulațiile și circulația energetică a meridianelor. Acest lucru are ca rezultat hipotrofia musculară, umflarea și deformarea oaselor, culoarea violetă a zonelor periarticulare cu durere violentă, fixată cu imposibilitatea de flexie a extensiei. La acest nivel, boala nu afectează doar mușchii, articulațiile și meridianele, ci se poate aprofunda și ajunge la organele / viscerele (zang / fu), cu simptome consecutive .

Un factor important în dezvoltarea sindromului este lipsa ficatului și a rinichiului care agravează staza de Qi și sânge și acest lucru dăunează nutriției articulare. De asemenea, deoarece sângele ficatului hrănește tendoanele și atunci când este în Vacuum tendoanele nu mai sunt hrănite, acest lucru cauzează durere și rigiditate în articulații . Rinichii hrănesc oasele și atunci când sunt goi provoacă hipotensiune care agravează leziunea și creează un cerc vicios nesfârșit.

Terapia prin acupunctură implică utilizarea punctelor principale și a punctelor simptomatice în funcție de tipul de Bi Calore sau Tenace din care este vorba.

În Bi Calore, pe lângă dispersarea căldurii, este necesar să eliminăm vântul și să tonăm sângele. Acupoints principale, care urmează să fie tratate în dispersie, vor fi: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Acupoints simptomatice, pe de altă parte, vor fi alese în raport cu comunul implicat și pot fi rezumate după cum urmează:

Regiunea cervicală

- puncte distal: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- puncte locale: 10BL 20GB

manșetă

- puncte distal: 36ST 5SP 40GB

- puncte locale: 4TE 5LI 5SI 4SI

Degete de mână

- puncte locale: 3TE 3LI BAXIE

Zona lombară

- puncte distal: 40 60 59 62 BL

- puncte locale: 23 26 25 24BL 3GV

sacru

- puncte distal: 40 58 BL

- puncte locale: 27 28 32 BL

Anca

- puncte distal: 40 58 BL

- puncte locale: 27 28 32 BL

genunchi

- puncte distale: 5SP 5SI

- puncte locale: 36ST 9SP 7-8LR

gleznă

- puncte locale: 5SP 40GB 41ST 6OB

Articulația temporo-mandibulară

- punct distal: 2 LI

- punct local: 7ST

Picioarele piciorului

- puncte distal: 4LI

- puncte locale: puncte 3SP și Extra Bafeng (19FM)

cot

- puncte distal: 4LI 5TE 1LI

- puncte locale: 11LI 10TE 8SI

În Bi Tenace pot fi folosite ca puncte principale: 39GB și 5TB, 3KI și 3LR în plus față de aceleași acupoints simptomatice descrise anterior.

În formele mai severe caracterizate de deformare, anchiloză și atrofie musculară, este recomandabil să se utilizeze o schemă specială de acupunctură care să asigure stimularea punctului de yuani al meridianului afectat în tonifiere și a punctului luo al meridianului cuplat în dispersie.

Când acțiunea dăunătoare este mult mai masivă, va exista o difuzie în profunzime a bolii, cu implicarea și implicarea organelor și viscerelor cu imaginile respective ale:

• BI al plămânului
• BI a splinei
• BI a ficatului
• BI del Rene
• BI del Cuore

Fiecare dintre acestea are trăsături distinctive distincte și diferite tratamente de acupunctură, bazate pe identificarea energiei de prevenire în acea situație particulară și implicarea uneia sau mai multor forțe bazate pe legea clasică a 5 mișcări : aer - apă - lemn - foc - pământ . Mișcările care sunt cel mai adesea afectate sunt Loggia dell'Acqua care " deține oasele ", cea a lemnului care " reglează tendoanele " și a Pământului care guvernează " mușchii ca carnea, conectivitatea și sinovimea" și, prin urmare, "articulațiile " . În cazurile în care sunt prezente forme patologice deosebit de agresive, cum ar fi vasculita în timpul SLE sau AR, tiroidita autoimună etc., implicarea Loggia del Fuoco apare și evidentă .

AR este, la sfârșitul acestei excursii scurte , o patologie autoimună cronică și evolutivă cu patogeneză complexă, supusă, prin urmare, unor terapii complexe pentru a obține un bun rezultat terapeutic. Acupunctura ca medicina energetica poate da rezultate bune atat din cauza durerii, cat si din prevenirea posibilelor evolutii debilitante ale acestei patologii, dar in aplicarea acesteia este necesar sa se tina cont de faptul ca terapia acupuncturala trebuie sa depaseasca aplicarea standardizata a unei serii, deși bine studiat, de acupointe. Prin urmare, în această ramură medicală, ca și în multe alte ramuri ale medicinei complementare, este mai mult decât oricând necesar să individualizăm terapia care o adaptează pacientului individual, aplicând astfel o schemă de acupunctură non-generică, cât mai aproape posibil de " caracteristicile " subiectului bolnav și la "boala care se dezvoltă în acest subiect", având în vedere că, în același timp, sunt caracteristicile constitutive ale pacientului și stadiul evolutiv al bolii însăși.

bibliografie

Colegiul American de Reumatologie subcommitte privind politica de poliartrita reumatoida. Ghiduri pentru administrarea artritei reumatoide. 2002 Actualizare. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G și Al: " Prevalența artritei reumatoide în Italia: studiul Chiavari ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. și Al: Epidemiologia și povara bolii artritei reumatoide . IJPH-an 8, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L.: Acupunctura. Teoria meridianului și punctele de acupunctură, Ed. Foregein Linguages ​​Press, Beijing, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionar de puncte en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Paris, 1999 Maciocia G .: Clinica în medicina chineză, Ed. CEA, Milano, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: Bacteria reumatică, ed. 3, ed. Mc Graw-Hill, Milano, 2002

Sowen: Lecții de acupunctură și medicina tradițională chineză, Milan 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S .: Bi sindroame sau tulburări reumatice tratate de TCM, Ed. SATAS, Bruxelles, 2001.